介護最前線｜ふれあいの輪

介護最前線Front line of Nursing

貝田航氏

よしき往診クリニック（機能強化型在宅療養支援診療所）

院長（総合内科）　貝田　航氏

地域医療機関との密な連携により、
在宅に特化した訪問診療体制を確立。

重病で移動がつらい、クリニックが遠い、高齢で通院が難しい──。こうした人が増える中、「先生が家に来てくれたらいいのに」という声は少なくない。訪問診療の担い手として期待されているのが、従来より人員配置や緊急対応力を高めた“機能強化型”在宅療養支援診療所である。
24 時間 365 日の往診体制、看取りや緊急往診の強化など、地域包括ケアの中核を担う存在として注目されている。今回は、各分野の専門医が連携し在宅医療を支える「よしき往診クリニック」（京都市西京区）を訪ねた。

医療機関まで足を運べない人のために

「よしき往診クリニック」は、2017 年の開業以来、在宅医療に特化した訪問診療を提供してきた。外来は緊急時を除き対応せず、医師・スタッフのほとんどが往診に出ている。

訪問診療は、介護保険の訪問看護と同様に、医師や看護師が自宅へ赴き診療を行う仕組みだ。高齢化の進展と在宅療養ニーズの増加により、今後さらに需要が高まると見込まれている。訪問診療に同行するメディカルコーディネターであり、看護師・柳澤克哉さんはこう語る。

「開業当初は、先生が家に来てくれる医療サービスがあることを地域の方はほとんど知りませんでした。コロナ禍を経て認知は広がりましたが、今でも訪問診療がない地域では知られていないことが多いですね」

訪問診療の対象は高齢者だけではない。自宅から医療機関へ一人で行けない人、家を留守にできない人、心疾患で外出が難しい人、医療的ケア児、終末期のがん患者など、年齢も背景も多様である。

病院と同じような診療環境を在宅で

よしき往診クリニックは「機能強化型在宅療養支援診療所（在支診）」として、通院困難な患者の自宅や施設を訪問し診療を行う。レントゲンや透析以外は、外来とほぼ同等の診療が可能だ。

機能強化型在支診には厳しい基準がある。

• 常勤医師 3 名以上
• 過去 1 年間の緊急往診 10 件以上
• 看取り実績 4 件以上

同クリニックは単独では満たせない要件を、地域の医療機関 10 以上との連携によってクリアした。各分野の専門医が協力し、夜間・休日を問わず 24 時間 365 日の緊急往診体制を実現している。

貝田航院長（総合内科）はこう語る。
「当院の診療科目は訪問診療とは思えないほど幅広い。内科、循環器、呼吸器、小児科、外科、整形外科、救急科、皮膚科、精神科、放射線科まであります。病院と同じように、いろんな診療科の先生に相談できるのが特色です」

さらに、看護師・薬剤師・介護福祉士・医療事務など多職種から成るメディカルコーディネーター（MC：診療補助職）を配置し、診療補助や患者のファーストコール対応を担っている。メディカルコーディネーターは11名。 1 日 10 件前後の訪問診療に同行し、突発的な発熱や転倒にも対応する。現在の患者数は約 500 名にのぼる。

厚生労働省資料