大切なのは、ケース個々の価値を見出すこと。
本人支援の立場から丁寧なケアマネジメントを。

　ケアマネジャーの力量が問われるのは困難ケースとは限りません。重度ではなく、良好な家族関係、経済的不安のない利用者でも、作成したケアプランの中にケアマネジャーの深い配慮や経験知が垣間見えることが多々あります。本ケースがその一つ。何の変哲もないケースのようですが、ケアマネジャーはそこに固有の価値を見出し丁寧に対応しています。尊重すべきその価値とは、90代まで生きてこられた、そのご夫婦ならではの「家」の意味と、妻の「役割」。それらをイマジネーション豊かに意識化し、ご本人のプライド、生きがい、在宅生活への意欲と関連づけて見事にケアプランに反映しています。

支援経過

階段から落ちて大腿骨骨折

　Ａさんを担当して１年になります。年齢は90歳で、94歳になるご主人と２人、一軒家で暮らしています。ご本人は要介護1、ご主人は今も自立状態を維持。90代のご夫婦にしてはともに認知症の兆候が見受けられず、とてもお元気なご夫婦といえます。

　前任のケアマネジャーが退職し、引き継ぐ形で私が担当することになりました。ご夫婦で鉄工所を経営されてきたというＡさんは、「自分でできることは自分でしよう」「介護度は低いままで結構、むしろ要支援を目指したい」という、ポジティブ思考の持ち主。ケガをする前は海外旅行を楽しみ、後期高齢者の仲間入りをしてからも週3回プールに通うなど、とても活発な人だったと聞いています。

　そんなＡさんが、右足大腿骨転子部（足の付け根部分）骨折という大ケガをしたのは今から2年前のこと。高齢者が転倒した際に最も骨折しやすい箇所です。夜中にトイレに行こうとして階段を踏み外し、２階から下まで転落してしまいました。事故直後はリハビリ専門病院に入院し、3ヵ月間に及ぶ厳しいリハビリ訓練を経て退院しました。以来、独力による歩行が難しくなりました。家事や買い物は、基本的に夫か二人の息子（週２回来訪）の手を借りて。外出は誰かが付き添うか、シルバーカーを利用しています。

２階の物干しに洗濯物を干したい

　伝い歩きでトイレまで行けるし、入浴も夫が在宅時は可能というＡさん。現在利用している介護サービスは、週１回の訪問リハビリのみ。右股関節付近の痛みをやわらげるのと、股関節の可動域を広げることが目的です。Ａさんには具体的なリハビリ目標があります。それは、ケガする前のように洗濯物を２階の物干しに干せるようになること。もとは工場だった広々とした台所には、ベストポジションバーをジャングルジムのように組み合わせ、それを手すりがわりに伝い歩くことで転倒予防に努めています。夫や息子たちからの厳命もあり、行動範囲を１階に絞られてしまったと伺いました。２階に上がらなければ階段を利用することもなく、転落リスクもないとの理由からです。

　しかしＡさんにはこれが不満のタネ。そこで、２階に上がって自分一人で洗濯物を干せるようになることを目標に掲げ、訪問リハの訓練プログラムを組んでもらっています。ただ、骨折から回復する際のリハビリ専門病院での施療が相当こたえたらしく、「痛いのにむりやりリハビリをさせられた。あんな痛い思いは二度とゴメンだ」が口癖になっています。訪問リハのPTには、階段昇降を中心とした運動、立ち上がって両手離しで洗濯物を干す動き、バランス能力の向上などのトレーニングプログラムを組んでもらい機能回復に努めています。

生き抜いてきた時代が違う

　年を経るごとに利用者さんの高齢化に拍車がかかり、Ａさん夫婦のように90代も決して珍しくない時代になりました。最近時折感じるのが、利用者さんとケアマネジャーの私たちとの世代間ギャップです。戦中・戦後をたくましく生き抜いてきたバリバリの昭和世代と私たちでは、生き方や価値観自体が違うという思いが強くなってきました。

　例えばＡさんの場合、味噌汁を自分でつくることに強いこだわりを持っています。立ち仕事はつらいでしょうに、私などはインスタントの味噌汁にお湯を注げばいいのにと考えてしまいますが、Ａさんにとっては論外のこと。生活の随所にそうした世代感覚の違いが生まれていたとしたら問題かもしれません。

　でも、当面は大きな問題はないようです。ご主人が在宅中は家事も買い物も手伝ってくれるし、お風呂も家で入れます（浴槽またぎはできない）。シャワーなら自分一人でも可。また週に２回ほど、長男と次男が様子を見に来ては通院と買い物を支援してくれるので、日々の生活の不自由は感じていません。現在は工場を改装した自宅（持ち家）に暮らしており、経済的にもゆとりがあります。２人きりの暮らしにいずれ限界が来たら、そのときは施設入所という選択肢を息子さんたちは考えているようです。